高コレステロール血症（高脂血症）

なかはら内科クリニックです。
食食の秋、運動の秋ですね！
週末は娘と長野にハイキングに行ってきました。
子供達はテニスをしていて、その際にベンチステップトレーニングをしているですが、意外と家の中でも行えて簡便なので紹介しようと思います。

具体的なやり方は以下のリンクに動画がありますので、参考にしてみてください。

https://www.youtube.com/watch?v=VHRfkUCDrqw

＜ベンチステップ運動の強さの目安＞

基本は無理しない事です。最初は、10cmから始め、20cmの高さになるといいと思います。

最初は、10cmから始め、慣れてきたら高さを上げましょう。
脂肪が燃焼するに20分以上かかるといわれています。
最初は無理なのない時間（5分でも10分でも）から始め、20分以上を目標にしましょう。

4ステップで一回です。つまり、台に乗って、床に両足が戻るまでの1往復が1回となります。
一般の目安：1分間に20回　（およそ速歩：5メッツMETS）
低体力者：1分間に15回　（およそ速歩：4メッツMETS）
超低体力者：1分間に10回　（およそ速歩：3メッツMETS）
特に超低体力者で20cmの上り下りが困難な場合は、10cmの高さで1分間に15回を目指してみましょう。

＜運動時間＞

最初は無理なのない時間（5分でも10分でも）から始め、20分以上を目標にしましょう。
週3回以上(可能であれば毎日)、または週150分以上が目標です。

以下は運動強度の目安です。

スタチンの使用について不安を感じている方がいらっしゃるかもしれません。薬剤師さんからの説明や、インターネットや雑誌の記事、あるいは友人からの話で、スタチンを使用することにためらいを感じることもあるでしょう。

特に、スタチンを使うと筋肉が溶けてしまうとか、筋肉痛が起こるといった情報を目にすることがあるかもしれません。しかし、これに関して少しお伝えしたいことがあります。

実は、スタチンを使っている方と使っていない方で、筋肉痛が起こる割合に大きな差はないという研究結果が出ています。さらに、偽薬（プラセボ）を使った人でも筋肉痛を感じることがあるんです。このような場合、不安や心配が原因で体に症状が出ることがあり、これを「ノセボ効果」と呼びます。

安心していただきたいのは、スタチンは非常に多くの人に使われていて、心臓や血管の健康を守るためにとても効果的な薬だということです。もちろん、心配なことがあれば、いつでもご相談ください。

また、日本心臓病財団など信頼できる情報源にも、スタチンに関する詳しい説明が載っていますので、ぜひ参考にしてください。
これからブログにもこういった情報を載せていきますので、お時間があるときにご覧いただければと思います。

脂質異常症の治療薬で横紋筋融解症の副作用があるようですが、よく見られるものですか？：心臓病財団から

健康を害する気温になってきましたね。
こんな暑さの中、テニスをしたら、不覚にも熱中症になってしまいました。飲水しているつもりなのですが、つもりは危険ですね。
今回は、薬の飲み忘れを防ぐための対策について、わかりやすく説明しますね。

1. 飲み忘れを防ぐための方法

1. タイマーやアラームを使う:
   • スマートフォンや時計のアラーム機能を使って、薬を飲む時間にアラームを設定しましょう。
   • 毎日のルーチンに組み込むと良いです。例えば、朝食後や就寝前など。
2. ピルオーガナイザーを使う:
   • 薬を曜日ごとや時間ごとに分けて保管できるピルオーガナイザーを使うと便利です。
   • 週に一度、予め薬を分けておくことで、飲み忘れを防ぎやすくなります。
3. 薬のリストを作成する:
   • 服用する薬の名前、用量、飲む時間をリストにまとめておきましょう。
   • 冷蔵庫や目につく場所に貼っておくと良いです。
4. 家族や友人に協力してもらう:
   • 家族や友人に、薬を飲む時間を確認してもらうようにお願いするのも有効です。
   • お互いに声を掛け合うことで、飲み忘れを防ぐことができます。
5. スマートフォンアプリを活用する:
   • 薬の飲み忘れを防止するためのアプリが多数あります。これらを利用すると、通知機能で飲む時間を知らせてくれます。

2. 飲み忘れた場合の対処法

• 気づいた時点ですぐに飲む:
  • 飲み忘れに気づいたら、できるだけ早く薬を服用しましょう。
  • ただし、次の服用時間が近い場合は、次の服用時間まで待つこともあります。
• 医師や薬剤師に相談する:
  • 飲み忘れが頻繁にある場合や、どうしても飲む時間に間に合わなかった場合は、必ず医師や薬剤師に相談しましょう。

3. 継続するための心構え

• 薬の重要性を理解する:
  • 薬を定期的に服用することが、病気の治療や予防にとって非常に重要であることを理解しましょう。
  • 自分の健康管理の一環として、意識して取り組むことが大切です。

＜薬の飲み忘れを防止するための具体的なスマートフォンアプリをいくつか紹介します。＞

1. MediSafe (メディセーフ)

• 特徴: 薬のリマインダー機能が充実しており、家族や友人と情報を共有する機能もあります。服薬履歴を記録し、医師との情報共有も簡単に行えます。
• 対応OS: iOS、Android

2. MyTherapy (マイセラピー)

• 特徴: 薬のリマインダーに加え、健康日記や症状の記録もできる総合的なヘルスケアアプリです。服薬管理の他、医師の指示に従った健康管理をサポートします。
• 対応OS: iOS、Android

3. Pill Reminder – All in One

• 特徴: 簡単な操作で薬のリマインダーを設定できるアプリです。複数の薬を管理でき、通知機能がしっかりしています。
• 対応OS: iOS

4. CareClinic (ケアクリニック)

• 特徴: 薬のリマインダーに加え、健康管理やフィットネスの追跡、症状の記録などができる包括的なヘルスケアアプリです。医療記録の保存も可能です。
• 対応OS: iOS、Android

5. Dosecast (ドースキャスト)

• 特徴: オフラインでも動作し、時差のある旅行中でもリマインダーが機能します。薬の管理に特化したアプリで、服薬履歴の記録も簡単にできます。
• 対応OS: iOS、Android

これらのアプリを活用することで、薬の飲み忘れを効果的に防ぐことができます。ご自身のライフスタイルやニーズに合ったアプリを選んで活用してください。何か質問があれば、いつでもお知らせください。

＜薬の飲み忘れを防ぐためのさらなる具体的な対策法をいくつかご紹介しますね。＞

1. ビジュアルリマインダーを設置する

• ポストイットを活用:
  • 薬を飲む時間や場所にポストイットを貼ることで視覚的にリマインドできます。
  • 例えば、冷蔵庫のドアや洗面所の鏡など、日常的に目にする場所に貼ると効果的です。

2. 日常のルーチンに組み込む

• 特定の行動に結びつける:
  • 毎日の習慣と結びつけて薬を飲むようにします。
    例えば、朝食後や歯磨きの後など、既に定着している行動と一緒に薬を飲む習慣を作ります。
    院長は歯磨き後に服用して飲み忘れを防止しています。お口がスッキリした後の内服はおすすめです！

3. 家族や友人と協力

• サポートシステムを作る:
  • 家族や友人と協力して、お互いに薬を飲む時間を確認し合うことも効果的です。
  • 定期的な確認電話やメッセージのやり取りも良い方法です。
    高齢者で認知症の患者さんは家族のサポートが非常に大切です。
    飲んでおいてね！ではなく。電話しながら服用すると確実性が増しますね。
    

4. 視覚的なカレンダーを使う

• カレンダーに記録する:
  • 月ごとのカレンダーを用意し、薬を飲んだ日にはチェックを入れることで視覚的に管理できます。
  • これにより、飲み忘れが一目で分かります。

5. 服薬チェッカー

• アナログな方法を使う:
  • 薬を飲むたびにチェックを入れる紙のリストを用意する方法もあります。
  • 簡単な表を作り、日付と服薬時間を記録するだけで飲み忘れを防ぎやすくなります。

6. タイムロック付きのピルケース

• タイムロック機能付き:
  • 決まった時間にのみ開くピルケースを使用することで、適切な時間に薬を飲むことを促進します。
  • 特定の時間にしか開かないため、飲み忘れを防ぎやすくなります。

7. リマインダー機能付きのデジタルデバイス

• スマートウォッチやデジタルアシスタント:
  • スマートウォッチやデジタルアシスタント（例：Amazon Alexa、Google Assistant）のリマインダー機能を活用するのも有効です。
  • 音声や振動で通知してくれるため、気づきやすくなります。

8. 定期的なレビュー

• 定期的に確認する:
  • 薬の服用状況を定期的に振り返る習慣を持つと良いです。毎週や毎月、薬がきちんと飲めているか確認します。
  • 必要に応じて、飲み忘れ防止策を見直します。

これらの対策を組み合わせて、自分に合った方法を見つけることで、薬の飲み忘れを効果的に防ぐことができます。何か不明な点や相談がありましたら、いつでもお知らせください。

ときどき、他院通院中の患者さんが患者さんご自身のかかりつけクリニックで処方されている薬について相談のために、糖尿病・高血圧専門クリニックである　なかはら内科クリニックに来院されます。

なんで高血圧じゃないのに高血圧の薬なんですか？
なんで糖尿病じゃないのに糖尿病の薬なんですか？

処方箋を持参し薬局に行くと、薬剤師から色々説明を聞いたり、薬剤情報説明書を見て、あれ？自分は高血圧ではないのにとか、糖尿病じゃないのにと感じて不安になり相談になることが多いです。

きっと、かかりつけの先生の説明不足かなかなか伝わりづらいことが原因なのでしょう。
当院かかりつけ患者さんでもたまにこのようなエピソードがあります。
説明しているつもり。。なのですが。反省。。
今日は一剤2役！3役！複数の効果を示す薬剤について説明しようと思います。

＜高血圧のくすり＞

ACE阻害薬（アンジオテンシン変換酵素阻害薬）

1. 高血圧治療:

• 効果: 血管を拡張させることで血圧を下げます。
• メカニズム: アンジオテンシンIIという血管を収縮させる物質の生成を阻害します。

2. 腎保護作用:

• 効果: 腎臓の機能を保護し、慢性腎臓病の進行を遅らせる効果があります。
• メカニズム: 血圧や糸球体内圧を下げることで腎臓への負担を軽減し、さらに腎臓の血流を改善します。

3. 慢性心不全:

• 効果: 心臓のリモデリング（心臓の形状や機能の変化）を防ぎ、心不全の症状を改善します。
• メカニズム: 血圧の低下と共に、心臓の負担を軽減し、心筋の保護効果があります。

ARB（アンジオテンシンII受容体拮抗薬）

1. 高血圧治療:

• 効果: 血圧を下げます。
• メカニズム: アンジオテンシンIIが受容体に結合するのを阻害し、血管を拡張させます。

2. 腎保護作用:

• 効果: 慢性腎臓病の進行を遅らせる効果があります。
• メカニズム: 血圧や糸球体内圧を下げることで腎臓への負担を減少させ、腎機能を保護します。

3. 慢性心不全:

• 効果: 心臓のリモデリングを防ぎ、心不全の症状を改善します。
• メカニズム: 血圧の低下と共に、心臓の負担を軽減し、心筋の保護効果があります。

まとめ

ACE阻害薬とARBは、単に高血圧を治療するだけでなく、腎臓や心臓の保護にも役立つ薬です。これにより、患者さんの全体的な健康状態を改善し、重篤な合併症のリスクを減少させることができます。

その他

β遮断薬（ベータブロッカー）

• 主な作用: 心拍数を下げ、心筋の酸素需要を減少させることで、狭心症や心不全、高血圧の治療に使用されます。
• その他の作用: 一部のβ遮断薬は、不整脈の予防や治療にも有効です。

カルシウム拮抗薬

• 主な作用: 血管を拡張させ、血圧を下げます。また、狭心症の症状を緩和します。
• その他の作用: 一部のカルシウム拮抗薬は、不整脈の治療にも使用されます。

＜糖尿病のくすり＞

SGLT2阻害薬（ナトリウム・グルコース共輸送体2阻害薬）

1. 糖尿病治療:

• 効果: 血糖値を下げます。
• メカニズム: 腎臓でのグルコースの再吸収を阻害し、尿中に排泄されるグルコース量を増やすことで血糖値を下げます。

2. 体重減少:

• 効果: 体重を減少させる効果があります。
• メカニズム: 尿中に排泄されるグルコースに伴いカロリーが失われるため、体重が減少します。

3. 心血管保護作用:

• 効果: 心不全のリスクを低減し、心血管系の健康を改善します。
• メカニズム: 血糖値の管理に加え、利尿作用による体液量の減少と血圧の低下が心血管系に良い影響を与えます。

4. 腎保護作用:

• 効果: 腎臓病の進行を遅らせ、腎機能を保護します。
• メカニズム: 血糖値と血圧の管理による腎臓への負担軽減に加え、直接的な腎臓保護効果もあります。

まとめ

SGLT2阻害薬は、主に糖尿病の治療薬として開発されましたが、以下のような多くの有益な効果があります。

• 血糖値を効果的に管理
• 体重減少効果
• 心血管保護
• 腎保護

これらの効果により、糖尿病患者さんの全体的な健康状態を改善し、重篤な合併症のリスクを減少させることができます。

GLP-1作動薬（グルカゴン様ペプチド-1受容体作動薬）

1. 糖尿病治療:

• 効果: 血糖値を下げます。
• メカニズム: GLP-1（グルカゴン様ペプチド-1）は、食事後に腸から分泌されるホルモンで、インスリンの分泌を促進し、グルカゴンの分泌を抑制します。また、胃の排出を遅らせ、食後の血糖値の急上昇を防ぎます。

2. 体重減少:

• 効果: 体重を減少させる効果があります。
• メカニズム: 食欲を抑制し、摂取カロリーを減少させることにより体重が減少します。

3. 心血管保護作用:

• 効果: 心血管イベント（心臓発作や脳卒中など）のリスクを低減します。
• メカニズム: 血糖値の管理に加えて、体重減少や血圧の低下、脂質プロファイルの改善が心血管リスクの低減に寄与します。

4. 使いやすさ:

• 特徴: 多くのGLP-1作動薬は週に一度の注射で効果が持続するため、投薬管理が比較的容易です。

具体例：セマグルチド

セマグルチドは、GLP-1作動薬の一つで、糖尿病の治療に広く使用されています。以下にその主な効果をまとめます。

• 血糖値管理: 食後の血糖値上昇を抑え、全体の血糖値を安定させます。
• 体重減少: 食欲を抑制し、体重管理に役立ちます。
• 心血管保護: 心血管イベントのリスクを減少させる効果があります。

まとめ

GLP-1作動薬、特にセマグルチドは、糖尿病治療だけでなく、体重管理や心血管リスクの低減にも有効です。週に一度の投与で効果を発揮するため、患者さんの負担も軽減されます。

マンジャロ（チルゼパチド）の効果と特徴

1. 血糖値管理

• 効果: 血糖値を効果的に下げます。
• メカニズム: チルゼパチドはGLP-1とGIPの受容体を同時に刺激し、インスリンの分泌を促進し、グルカゴンの分泌を抑制します。これにより、食後の血糖値の上昇を抑え、全体的な血糖コントロールを改善します。

2. 体重減少

• 効果: 体重を減少させる効果があります。
• メカニズム: 食欲を抑制し、摂取カロリーを減少させることで体重を減少させます。また、エネルギー消費を増加させる作用もあるとされています。

3. 心血管保護

• 効果: 心血管イベント（心臓発作や脳卒中など）のリスクを低減します。
• メカニズム: 血糖値の改善に加え、体重減少、血圧の低下、脂質プロファイルの改善が心血管リスクの低減に寄与します。

4. 使用方法

• 特徴: マンジャロは通常、週に一度の注射で投与されます。これは患者さんの薬物管理を容易にし、投与頻度の低さが治療の継続性を高めます。

まとめ

マンジャロ（チルゼパチド）は、2型糖尿病の管理において非常に有望な薬剤です。血糖値の効果的なコントロールに加え、体重減少効果や心血管保護作用も持っております。心血管イベント抑制効果や腎保護効果についての報告は少ないですが、血糖改善や体重改善の効果から、これらの効果も期待できると考えられています。体重減少効果や心血管保護作用も持っており、総合的な健康改善に寄与します。週に一度の投与で効果を発揮するため、患者さんの負担も軽減されます。

木曜日午前の予約診療を開始します。
定期診療に加えて、
かかりつけ患者さんのための動脈硬化症関連の健診日に当てます。
定期外来の方で、今はそんなに混んでいないので、この時間帯の受診をお勧めします。

なかはら内科クリニックには高血圧・糖尿病・心不全・脂質異常症などの循環器疾患の患者さんが多数いらっしゃいます。
特に動脈硬化症の進展や循環器疾患にかかりやすいもしくは罹患した患者さんを対象にまとまった検査日を

予約制

として設けます。
詳しくはお電話、受付にお尋ねください。

＊木曜日は感染症外来はございません。

先日、サプリメントで悪玉コレステロールを下げる効果を謳っている、紅麹コレステヘルプが腎機能障害が出るとことで問題になりました。
医療者からの院長からすると、なぜ患者さんは医師からの処方薬は服用することに抵抗を示して、厚労省ではなく、消費者庁が管轄している機能性表示食品のようなサプリメントに手を出してしまうのだろうとジレンマを感じながら報道を聞いていました。

この問題の一つに、きっと、医師がきちんと患者に説明をして、理解をしてもらって安心して内服してもらえていないことが背景にあるのだろうと考えます。

当院の患者さんでも自己中断される方、通院自体をやめてしまう方が一定数いらっしゃいます。我々,医療者が、患者さんにとって本当に必要がということを十分に伝わっていなかったためと思います。
いつか、脂質異常症治療薬として世界的に一番使用されているスタチンの歴史についてブログで取り上げようと思いますが、

今回は一般的に動脈硬化性疾患の既往のない患者さんの脂質異常症の標準的な治療（一次予防）について記載しようと思います。
（ガイドラインに基づいて記載しています。）

日本循環器学会　ガイドライン

日本動脈硬化学会ガイドライン

なかはら内科クリニックは、処方薬は極力出さないクリニックです。生活習慣病というくらいですから、生活習慣改善が第一だからです。それでも、数値が改善しない場合、薬剤の介入が必要となります。

LDL高値の場合、患者さんになかはら内科ではざっくり次のように説明します。
食事・運動で低下するであろうLDLは約10〜15％と言われています。
生活習慣のどこに問題があるのか？食事なのか？運動なのか？
食事なら糖質摂取が多いのか？脂質摂取が多いのか？
生活習慣改善でも、目標LDLに達していない場合は、スタチンを主に処方します。
スタチンにより約40〜50％程度LDLを低下することができます。

患者さんの目標LDLはその患者さんの病態により決まります。

それでは、ガイドラインを見ながら理解を深めていきましょう。

なかはらクリニックでは、まず、患者さんが脳血管疾患になりやすいかを以下のように評価します。
患者さんも、日本動脈硬化学会からの簡易計算でご自身の脳梗塞・心筋梗塞のなりやすさを計算することができます。確認してみてください。

https://www.j-athero.org/general/gl2022app/general.html

例えば、58歳　男性　高血圧(144/88)　糖尿病予備軍（境界型糖尿病）　喫煙ありの患者さんが健診で脂質異常症（LDL166,HDL48, TG250）を指摘されて来院したとします。
この患者さんの58歳〜68歳までの動脈硬化性疾患発症リスクは 7.9%となり、同年齢・同性で最もリスクの低い人と比べて4.2倍発症の可能性が高くなります。
もし、この患者さんがタバコを吸っていなかったら、発症リスクは6.0％で　1.9%も喫煙でのリスクが軽減されていたことになります。ちなみに、スタチン使用でのリスク軽減は-2％なので、ほとんど、薬と禁煙は同程度の改善効果ということがお分かりになると思います。
なので、薬を使用するくらいなら、タバコをやめましょう！と外来で伝えているのはこのためです。

喫煙による寿命の話は別のブログで記載しているので、興味のある方はお読みください。

では、LDLの治療目標はどうでしょうか？

先ほどの患者さんに当てはめると、目標LDLは＜140となります。2-3ヶ月後に評価をして、食事療法・運動療法頑張ったのに、それでもLDL<140に到達しない場合、

ここでやっと、内服薬の登場ということになります。
治療薬の概略は以下に示しますが、今度、作用機序の詳細を記載しますね。

基本第一選択はスタチンになります。スタチンはLDLコレステロール合成過程を抑制することにより効果を発揮します。まずはスタチンから治療を開始し、スタチンでも効果が不十分な場合は、スタチンを増量するか小腸コレステロールトランスポーター阻害薬(エゼチミブ)を追加するという流れが一般的です。

先ほど述べましたが、スタチンで約40〜50％LDLが低下します。よく、週刊誌や怪しいネットで医者が処方する薬で筋肉が溶けるなど不安を煽る情報を載せていますが、頻度は非常にまれで、自分の患者でも横紋筋融解症を経験したことのない医師もいると思います。

家族性高コレステロール血症の患者さんは一次予防の目標LDLは＜100となります。

急性冠症候群、家族性高コレステロール血症、糖尿病、アテローム血栓性脳梗塞のいずれかを合併する 冠動脈疾患の二次予防（再発予防）では、LDL コレステロール 70 mg/dL 未満を目標に薬物療法を実施することを 推奨する。となっています。

注意： 当記事は患者さんへの理解していただく事を優先としている為、薬の細かな作用機序や例外事項などは省略しております。

今週、世界の臨床医学で最も権威のある医学雑誌から、非常に有用な研究が報告されました。
これは以前、院長のブログでも取り上げたトピックに近い内容です。

2型糖尿病患者の平均寿命について

喫煙でどれだけ寿命が短縮するのか？

を参照ください。

心血管疾患と死亡率に対する修正可能な危険因子の世界的影響 ：　NEJM 2023; 389:1273
 34ヵ国の112のコホート研究（総勢約150万人）の10年後心血管イベント、死亡率を地域、年齢、性別で階層化して評価 し、
以下5つの項目が修正可能な危険因子と同定されました。

①BMI：肥満度 
②収縮期血圧 
③non-HDLコテステロール ：LDLコレステロールや中性脂肪（TG）
④喫煙 
⑤糖尿病

これらは今からでもコントロールしようと思えばできる項目です。
予防医学の大切さを示唆する研究でした。

先日告知していた体組成計を導入しました。

今まで、診察前に体重測定を実施し、体重、血圧、血糖値の推移を見ながら生活指導を行ってきましたが、体重だけでなく、体組成測定機を新規に導入します。
そうです。ジムに置いているアレです。
但し、正確性を担保するため医療機器として認可された機材を導入します。
実は体組成計は電気量販店にもあるようにピンキリの世界で、精密性・正確性を担保された医療機器としては日本には3種類しかないのです。
定期的に体重だけでなく、筋肉量や脂肪量を測定することにより、もっと患者さん健康に対する行動変容を促したいと考えています！

https://www.tanita.co.jp/product/business/bodycompositionanalyzer/410

先日、イギリスで議会に紙タバコの「生涯禁止」法案を提出との報道がされました。

https://news.yahoo.co.jp/articles/7828362d0fb8ed9a8750c968cf58a19e0b961643

昨年、ニュージーランドでも紙タバコの「生涯禁止」法案が可決されています。

この背景に以下の論文があります。
禁煙でどれくらい寿命が延びるかという事に関して、
イギリスで約３万４千人の男性医師を５０年追跡調査した報告です。
報告によると、

喫煙者は非喫煙者に比べ１０年寿命が短いが、
１８歳で喫煙開始として、
３０歳までに禁煙すれば寿命はほぼ変わらない。
４０歳で禁煙すると９年の寿命を稼げる。
５０歳で６年の寿命を稼げる。
６０歳でも３年の寿命を稼げる。
論文は、禁煙するのに遅すぎることはないと結論しています。

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC437139/

また、ある報告では禁煙して7年後より非喫煙者と同程度の心疾患発症リスクになるとも言われています。
（COPDに至っているような呼吸器疾患は治りませんが。。）

もちろん

電子タバコの同じと考えられています。
喫煙は炎症を引き起こしてしまうので、動脈硬化症の進展や発癌とその進展に大きく寄与します。

以前、糖尿病の寿命の話をしましたが、一つ一つリスクを減らすことが大切ということがわかります。
高血圧・血糖・コレステロールのコントロールをしても、年齢や性別のリスクは拭えません。
さらにこれらのリスクをコントロールしていても喫煙していると元も子もないのです。

https://nakahara-naika.com/blog/category/diabetes/page/2

なかはら内科クリニックです。
もう直ぐ春を迎え、新生活の季節になります。
それに伴い転勤・転居で当院から他施設に紹介する機会も増えてきました。
折角、いい関係になれたのに、本当に寂しい季節です。
転居先の医療施設探しにみなさん苦慮されているようです。

知り合いに紹介できればそれに越したことはないのですが、遠方であるとそうはいきません。
一緒に、ホームページを参考に探すこともあります。
ネットの口コミって意外と当てにならないもので、この業界では平均3.5に落ち着くと言われております。なので、それよりも高いとか、低すぎるといろいろ感じるものがあります。
家族や会社友人などの知り合いからの紹介の方が実は良かったりしますよね。

以前も書きましたが、クリニックはいろいろ標榜しておりますが、実はその病気の専門医ではないことが多々あります。
転居後、最終的に医師患者関係の折り合いの合うところに落ち着くのですが、
最初に行くべき医療施設の提案をしたいと思います。
それぞれクリックするとリンクに接続します。

・高血圧・脂質異常症・カテーテル治療後・不整脈であれば

→循環器専門医

・高血圧であれば

→高血圧専門医

・糖尿病・糖代謝異常・肥満症・脂質異常症であれば

→糖尿病専門医

→日本糖尿病協会

・逆流性食道炎・胃大腸ポリープであれば

→日本内視鏡学会

・肝機能障害であれば

→日本肝臓学会

・甲状腺疾患、内分泌疾患・脂質異常症であれば

→内分泌専門医

→甲状腺学会

・脳梗塞・脳出血後、パーキンソン、頭痛であれば

→神経内科専門医

・内科一般であれば

→総合内科専門医

以前、朝の血圧上昇は脳梗塞・心筋梗塞の危険因子であるというお話をしました。
これに関連して、これって？大丈夫？脳梗塞なの？というお話をしようと思います。
みなさん、

「ＦＡＳＴ(ファスト)」

という言葉はご存知でしょうか？
これは脳梗塞の症状を示唆する大切なサインです。

Ｆは、「face：顔」　顔の左右の半分が動かなくなって、口元が下がってくる。イーという表情をしても、左右半分の口角のシワがない。おでこにシワを寄せようとしても、片方はシワがよらない。
Ａは、「arm：腕」　体の片方の手足が動かない、力が入らない。前へならえの姿勢で腕が下がってしまう。
Ｓは、「speech：発語」　話そうとしても呂律（ろれつ）が回らない、らりるれろ、パピプペポ、るりもはりもてらせばひかるが言えない。言葉がでない。
Ｔは、「time：時間」　これらの症状に気づいたら、すぐに受診する！

です。
朝起きて、あれ？なんか変だぞと本人、もしくはご家族が気づかれるかもしれません。
でも、もう少し様子を見てみようと半日様子を見てしまいがちです。
もし、脳梗塞の症状であるならば、発症後６時間以内であれば脳血管治療を受けることができ、その後に残るであろう麻痺症状を比較的軽度にとどめることが可能になります。
つまり、もう少し様子を見てみようは症状が続くのであれば数時間までと決めて、迷うようなら医療機関に相談する方が宜しいと思います。

また、

一過性脳虚血発作：ＴＩＡ(Transit Ischemic Attack)

といって、一時的に脳に血流が流れなくなって、手足のしびれやまひなどが短時間で現れて消える状態があります。
例えば、一瞬、体の力が抜けたが数分でよくなった。といった症状が起きたら、24～48時間以内に大きな脳卒中が起きる警告発作かもしれません。
なので、症状が軽快したからいいと考えず、持病に高血圧・脂質異常症・糖尿病や喫煙といった動脈硬化症の危険因子があれば1-2日は用心した方がいいと思います。

ご自身が、動脈硬化症に伴う脳血管疾患に罹患しやすいかを計算することができるサイトが

日本動脈硬化学会：動脈硬化性疾患発症予測ツール(一般向け)

にございます。
ぜひ、ご活用くださいませ。

コロナで在宅時間が増えてきた、運動したいけど暑くて外に出れない。。。
そんな方の選択肢として

Fit-eNce Home^™

というものがあります。
ゴムチューブとアプリで運動を管理し、月に1度パーソナルトレーナーがつくというサービスです。
椅子と一畳程度の広さがあれば行えました。

院長が協力した論文が学術誌:Renal Replacement Therapyで発表されました.

透析患者の動脈硬化進展の表現である大動脈石灰化の進展度合い解析すると、
大動脈石灰化が強くなるほど、心血管疾患だけでなく、感染症や栄養失調に関連する死因が増大することを示した研究です。

検診で大動脈に石灰化を指摘される患者がおられます。
その石灰化の量が増大するほど心血管疾患による死亡率が上昇するというメッセージです。
動脈硬化症が進展してしまうと石灰化の状態になります。
動脈硬化症予防は血圧・脂質・血糖・体重コントロールです。もちろん、禁煙もしなければなりません。
血管含め臓器を若々しく保ちながら加齢していければいいですね。
なかはら内科クリニックは高血圧だけでなく糖尿病専門クリニックでもあります。
糖尿病の血糖コンロトールだけでなく血圧・脂質管理をすることにより、糖尿病の最大の合併症である透析療法を回避すべく、日々患者さんと共に頑張っております。

https://rrtjournal.biomedcentral.com/articles/10.1186/s41100-022-00394-8

院長が責任著者として関わった論文が日本心臓病学会雑誌 (Journal of Cardiology)から発表されました。

　　これは無症状の糖尿病患者を対象に毎年動脈硬化症検査を行い、経時的に血糖コントロールが高いと冠動脈プラーク堆積が上昇するというメッセージです。

ある程度想像がつくとは思いますが、血糖コントロールがいいほど、そして、LDLコレステロールが低いほど狭心症・心筋梗塞の原因となる動脈硬化症の進展が抑制されます。
https://www.journal-of-cardiology.com/article/S0914-5087(20)30164-7/fulltext